Probióticos durante y después de antibióticos
En resumen
- Evidencia clara: probióticos reducen riesgo de diarrea asociada a antibióticos ~50%.
- Cepas con mejor evidencia: Lactobacillus rhamnosus GG, Saccharomyces boulardii.
- Timing: separar el probiótico del antibiótico al menos 2-3 horas.
- Duración: empezar con el antibiótico y continuar al menos 1-2 semanas después.
- S. boulardii: ventaja de ser levadura, no afectada por antibióticos.
Por qué probióticos con antibióticos
Los antibióticos matan tanto bacterias patógenas como las beneficiosas de la microbiota intestinal. Esto puede causar: diarrea, infecciones por C. difficile, infecciones vaginales por hongos, disbiosis a largo plazo.
Cepas con mejor evidencia
- Lactobacillus rhamnosus GG: meta-análisis robustos.
- Saccharomyces boulardii: es levadura, no afectada por antibióticos. Buena evidencia para C. difficile.
- Lactobacillus acidophilus + L. casei (L. casei DN-114): evidencia razonable.
- Bifidobacterium lactis BB-12: evidencia razonable.
- Multi-cepa: algunos estudios sugieren ventaja sobre cepa única.
Cómo usarlos
- Empezar: el mismo día que inicias antibiótico (o lo antes posible).
- Timing: separar al menos 2-3 horas del antibiótico (excepto S. boulardii que es levadura).
- Dosis: 5-50 mil millones UFC/día.
- Duración: durante el curso completo de antibiótico Y al menos 1-2 semanas después (la microbiota tarda en recuperarse).
- Considerar también: dieta rica en fibra prebiótica para alimentar bacterias beneficiosas durante recuperación.
Precaución
- Inmunosupresión severa (consultar médico).
- Catéter venoso central (riesgo raro de infección por probiótico).
- Pacientes críticos.
Referencias
- Goldenberg JZ, et al. Probiotics for the prevention of antibiotic-associated diarrhea. Cochrane. 2017.
- Szajewska H, et al. Probiotics for the Prevention of Antibiotic-Associated Diarrhea in Children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016. PubMed: 26910389
- Hempel S, et al. Probiotics for the prevention and treatment of antibiotic-associated diarrhea: a meta-analysis. JAMA. 2012. PubMed: 22570464
